6月14日，國家衛健委召開例行新聞發布會。衛健委體改司巡視員朱洪彪在總結去年公立醫院改革成績的時候，專門把上海實行藥品集中帶量采購作為經驗向全國推廣。上海帶量采購的經驗是什么？產生了哪些成效？全國推廣，釋放了什么信號？

　　上海集采有“品種覆蓋全、降價幅度大、執行力度強”的特點。從產品結構來看，主要涉及進入國家醫保目錄的產品、通過一致性評價品種和國家未實施醫保帶量采購的品種。上海經驗向全國推廣，實質上就是三個經驗要向全國推廣。

　　醫保產品必須降價

　　推廣經驗一：進入國家醫保目錄的產品必須降價，不管是在進入目錄的談判過程中降價，還是進入目錄后各地招標中不斷降價。

　　針對國家集采藥品層面，通過17種抗癌藥進入國家醫保目錄談判降價56%，上海堅決執行了抗癌藥進入國家醫保目錄的談判結果。藥品想進入國家醫保，必須在現行全國最低掛網價格的基礎上再做出更大幅度的降價，醫保準入正式和價格掛鉤。很多削尖腦袋擠破頭想把品種納入國家醫保目錄的企業，要做好產品進入醫保后價格不斷下降的心理預期。

　　這就對廠家的產品銷售渠道定位提出了很高的要求。如果你的品種在營銷規劃上要通過國家公立醫療機構銷售，而不是走OTC和院外市場，就要積極通過各種辦法把產品納入醫保目錄。如果定位是在OTC和個體診所、小民營醫院等標外市場銷售，那么進入醫保目錄，對產品不見得是件好事。

　　過評品種謀全國市場

　　推廣經驗二：通過一致性評價品種，國家集采試點城市放大，乃至全國執行。

　　針對通過一致性評價產品，納入國家“4+7”集采層面，上海作為“4+7”國家集采的主要城市，通過國家組織藥品集中采購和使用試點25種藥品降價52%。通過一致性評價的藥品，執行的不是“4+7”集采，而是國家集采。這就給企業提出了兩個問題：

　　1.照這個發展趨勢，企業還要不要做一致性評價？發布會上，巡視員朱洪彪明確表示：“他們采購的這些藥品，基本上都是通過一致性評價的藥品，在質量上都是有保證的。”通過一致性評價的藥品，品質和進口原研的藥品一樣。醫療機構采購這些藥品，目的就是打破醫生的固有觀念：“外企原研藥品就是比國產仿制藥效果好。”引導醫生放心大膽地使用通過一致性評價的國產仿制藥品，這對招標規則和醫生用藥習慣的改變都有重大意義。

　　2.藥企花費重大代價通過一致性評價，市場到底有沒有保證？“4+7”集采結果出來，降價幅度之大震驚業界，很多抱著“通過一致性評價、中標價格就會向進口原研藥品價格靠攏”的業內人士大跌眼鏡。“4+7”試點城市以外的省區，有明確表示跟進的，也有明確表示暫不跟進的。上海經驗向全國推廣，表達了國家推進這件事情的決心，同時傳達出這樣的信息：“只要你的品種通過一致性評價，下一步全國公立醫院市場都是你的。”

　　非帶量品種集團采購

　　推廣經驗三：針對國家未實施醫保帶量采購的品種，由地方組織公立醫療機構集中采購，目標還是降價。

　　朱洪彪在發布會上指出，針對國家未實施醫保帶量采購的品種，上海市探索實行藥品集團采購，通過發揮“團購”優勢、提高采購集中度、優化供應鏈等措施，降低藥品價格和采購成本。上海首批5家三級醫院和6個區組成公立醫療機構采購聯盟，42種采購藥品集中采購降價60%等等，取得了非常明顯的成效。“希望各地能夠學習借鑒上海的經驗，進一步降低藥品虛高價格，繼續落實‘騰空間、調結構、保銜接’的改革思路，使改革能夠往深里走、往實里走。”

　　朱洪彪表示，公立醫院改革這幾年探索出來一個重要的途徑，就是要“騰空間、調結構、保銜接”。具體是什么意思？都包括了哪些方面的內容？

　　“騰空間”就是取消藥品加成，通過實行藥品集中采購、分類采購，降低藥品虛高價格。把這塊空間騰出來用于調整醫療服務價格，體現醫務人員的勞務價值，逐步向合理的價格過渡。

　　“調結構”調整了技術勞務價格，醫院的收入結構就改變了。過去，藥品耗材收入占大頭，現在把藥品耗材價格降下去、技術勞務價格提上去以后，技術勞務服務收入占大頭，逐步破除了“以藥補醫”的機制。

　　“保銜接”即做好與醫保和薪酬制度改革銜接。一是和醫保做好銜接，調整的醫療服務價格按規定納入醫保報銷，總體上不增加群眾負擔。二是和薪酬制度改革要銜接上，改革公立醫院薪酬制度，逐步提高醫務人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動付出相匹配，使他們的收入能更加陽光、體面、有尊嚴。

　　藥企提前應對變局

　　在上海經驗向全國推廣的大背景下，藥企應該做好哪些準備？

　　1.做好產品規劃。以公立等級醫院銷售為主的品種積極參與招標，仿制藥積極參與一致性評價。在公立等級醫院銷售，藥品降價已經是大勢所趨，如果你的品種計劃以公立等級醫院銷售為主，就要積極把產品納入國家或者地方增補醫保。涉及仿制藥品種銷售的企業，如果規劃品種以公立醫院為主要銷售渠道，且品種在全國公立醫院市場銷售份額很大，那么不管該品種是否在“289目錄”，都建議積極開展一致性評價，積極參與國家集采招標，取得公立等級醫院的銷售市場份額。

　　2.拓展銷售渠道，保證現有在公立等級醫院銷售的品種被擠出醫院后可以有承接的渠道。公立等級醫院的院外市場也是一片廣闊的天地，如果產品在縣域采購目錄，可以通過縣鄉村一體化的共同體向基層醫療機構延伸，取得基層醫療機構非基藥占比的市場份額，雖然這個份額比較小。同時積極開展院外業務，銷售模式向“泛DTP+控銷”模式轉型，通過院外DTP藥房或院邊店進行處方引流，進而向OTC渠道外延，形成全渠道營銷的狀態。

　　3.做好品牌建設，提高產品在消費者群體中的知名度、美譽度、忠誠度。藥品是特殊商品，既然是商品，品牌建設就比較重要。外企的原研產品質量好、療效好、安全性好已經在消費者心目中形成了根深蒂固的觀念，這就是為什么很多消費者寧可多花錢也要用進口藥的原因。因此，國內藥品的品牌、藥企的品牌都需要建設。特別是在醫保支付價格越來越低、選擇高價藥消費者自付費用比較高的背景下，尤其是OTC產品，消費者為什么要選擇你的藥品。在醫生推薦的基礎上，消費者自己的意見也越來越重要。